工伤保险概述

工伤保险：是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。

工伤保险的缴费：《国民经济行业分类》（GB/T 4754—2011）根据不同行业的工伤风险程度，将工伤风险类比由原来的三类细化为八类。基准利率分别控制在该行业用人单位职工工资总额的0.18%、0.36%、0.63%、0.81%、0.99%、1.17%、1.44%、1.71%左右。

工伤保险是单位的义务和员工的合法权利

通过社会统筹的办法，集中用人单位缴纳的工伤保险费，建立工伤保险基金，对劳动者在生产经营活动中遭受的意外伤害或职业病，并由此造成的死亡、暂时或永久丧失劳动能力时，给予劳动者及其家属法定的医疗救治以及必要的经济补偿的一种社会保障制度。

未依法参保的法律风险

1. 职工发生工伤事故的，由用人单位按《工伤保险条例》规定的待遇项目和标准支付工伤保险待遇。
2. 用人单位不办理社会保险登记的，由社会保险行政部门责令限期改正；逾期不改的，对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。
3. 用人单位依法应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的社会保险费，并自全缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处全缴数额一倍以上三倍以下的罚款。

工伤保险的原则

无责任补偿原则：它包含两层意义：一是无论事故伤害或职业伤害责任属于用人单位、其他人或者遭受事故伤害的本人，受伤者应得到必要的补偿；二是这种补偿责任不完全是由用人单位承担，而是应由国家法定的社会保险经办机构来承担。

一次性补偿与长期补偿相结合：对因工部分或完全丧失劳动能力，或是因工死亡的职工，职工和遗属在得到补偿时，社会保险经办机构应支付一次性补偿金，作为对伤害者“精神”上的安慰。此外，对供养的遗属根据人数要长期支付抚恤金，直到他们失去供养条件为止。

区别因工和非因工原则：工伤由职业风险造成，工伤保险待遇具有损害赔偿性质，其医疗待遇、康复待遇、伤残待遇和死亡抚恤待遇等均比其他的社会保险项目的待遇更为优厚。享受的资格条件不受年龄和缴费合格期的限制。

补偿与预防、康复相结合：工伤保险最主要的任务是工伤赔偿，同时强调事故预防和事后对工伤者进行医疗和职业康复，帮助劳动者重新走上工作岗位，形成一条龙的社会化服务体系。

个人不缴费原则：工伤保险由企业（雇主）缴纳，职工个人不缴纳任何费用。

损害补偿原则：工伤补偿主要是对遭受工伤者的直接经济损失进行赔偿，这是从维持劳动力再生产的角度出发的。

工伤保险与意外保险的区别

工伤保险申报流程

医疗就诊→工伤认定→劳动能力鉴定→申请工伤待遇

工伤新就医须知：

◇职工受伤后应在工伤保险协议医疗机构就医（急救除外）；伤情危急时可送往就近医疗机构抢救，待伤情稳定后应及时转入协议医疗机构进行治疗，伤情严重暂不能转院的，应在5个工作日内报经办机构批准备案；

◇特殊情况需在非协议医院或去外地治疗的，应在5日内办理异地就医手续，报工伤保险部门批准；

◇已认定为工伤，可在协议医院挂账治疗工伤，无需单位或个人垫付工伤医疗费用。用人单位或工伤职工应主动向协议医疗机构提供身份证、单位就医介绍信、工伤认定决定书、工伤医疗本等资料。

工伤认定程序

工伤三要素

工作时间/因工作原因受到事故伤害的/工作场所内

应当认定为工伤的情形：

1. 在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
2. 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
3. 工作时间前后在工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
4. 患有职业病的；
5. 因公外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
6. 在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
7. 法律、行政法规规定应当认定为工伤的情形。

视同工伤的情形：

1. 在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；
2. 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
3. 职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已领取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

不能被认定为工伤的情形

一是因故意犯罪；二是自残或者自杀的；三是醉酒或者吸毒。

工伤认定提交资料

1. 工伤认定申请表；（事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况）
2. 与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；
3. 医疗诊断证明书或职业病诊断证明书。

劳动能力鉴定

工伤保险和医疗保险的区别

◇不设起伏线；◇没有自付比例；◇只能用于治疗与工伤有关的部位；◇医疗报销金额与参保时间长短无关。

工伤保险待遇

工伤保险支付的待遇项目

1. 工伤医疗费用
2. 工伤康复费用
3. 一次性伤残补助金
4. 伤残津贴
5. 生活护理费
6. 辅助器具配置费用
7. 住院伙食补助费
8. 一次性工伤医疗补助金
9. 外地就医的交通费、食宿费

由用人单位支付的待遇项目

1. 停工留薪期内工资福利
2. 停工留薪期内需要护理的由单位负责
3. 一次性伤残就业补助金

对上述费用的详解：

①工伤医疗（康复）费用：报销治疗工伤所需的符合工伤保险规定（三个目录）的医疗（康复费用，工伤保险全额支付。下列不符合规定的医疗费用，工伤保险不予支付：

1. 用人单位未在规定时限内提出工伤认定申请的
2. 治疗非工伤疾病的
3. 在非工伤保险协议医疗机构治疗的（急教除外）
4. 工伤保险目录规定以外的
5. 未经批准的特殊检查、特殊治疗等
6. 无相关病历记录的
7. 不符合住院条件的住院医疗费用
8. 其他不符合规定的

注意：在协议医院发生的费用可办理挂账结算；未办理医院结算的，由用人单位认定核对后到各协议医院办理退费手续；在非协议医院急诊或异地就医的费用，按工伤保险相关政策程序在中心办理报销手续。

②住院伙食补助费：住院伙食补助费赔偿金额＝由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准（元／人／天）x70%x天数

外地就医的交通费、食宿费：经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到昆明市统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。

③辅助器具费：因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具。辅助器具费赔偿金额＝普通适用器具的合理费用x器具数量参照云南省工伤职工配置辅助器具报销限额及管理规定执行。

注意：配置辅助器具须在协议辅助器具配置机构进行。本人填报申请→劳动能力鉴定委员会办公室确认→工伤经办机构核对后配对。

⑤停工留薪期待遇：

1. 治疗工伤期间的工资福利。在停工留薪期内原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付；
2. 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，可以适当延长，但延长不得超过12个月；
3. 评定伤残等级后，停发原待遇，享受伤残待遇。在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇；
4. 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。

⑥生活护理费分以下三种情况：

部分不能自理：护理费赔偿金额=统筹地区上年度职工月平均工资（元/月）x30%

大部分不能自理：护理费赔偿金额=统筹地区上年度职工月平均工资（元/月）x40%

完全不能自理：护理费赔偿金额=统筹地区上年度职工月平均工资（元/月）x50%

⑦一次性伤残补助金：此项费用由工伤保险支付，老工伤人员不再享受2011年1月1日新标准。

一级：27个月本人工资

二级：25个月本人工资

三级：23个月本人工资

四级：21个月本人工资

五级：18个月本人工资

六级：16个月本人工资

七级：13个月本人工资

八级：11个月本人工资

九级：9个月本人工资

十级：7个月本人工资

⑧伤残津贴：一至四级

在职1-4级工伤职工，保留劳动关系，退出工作岗位，由工伤保险支付伤残津贴，标准如下：

一级：本人工资的90%;

二级：本人工资的85%；

三级：本人工资的80%；

四级：本人工资的75%；

五至六级

在职5-6级工伤职工，且单位难以安排工作的，由单位支付伤残津贴。标准如下：

五级：本人工资的70%；

六级：本人工资的60%；

⑨一次性伤残就业补助金和一次性医疗补助金：5-6级和的经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，7-10级用人单位解除或终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

以统筹地上年度职高月平均工资为基数，用人单位支付部分一次性工伤医疗补助金的标准：五级：30个月；六级：26个月；七级：20个月；八级：16个月；九级：12个月；十级：6个月。

由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金的标准：五级：12个月月；六级：10个月；七级：6个月；八级：4个月；九级：2个月；十级：1个月。

⑩工亡待遇：

丧葬补助金：6个月统筹地区上年度职工月平均工资。

一次性工亡补助金：20倍上年度全国城镇居民人均可支配收入

供养亲属抚恤金：此项费用由工伤保险基金按工亡职工本人工资的一定比例发给，标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。

备注：同时符合领取基本养老保险丧葬补助金、工伤保险丧葬补助金和失业保险丧葬补助金条件的，其遗属只能选择领取其中的一项；同时有多个供养亲属的，抚恤金不超过工亡职工本人工资。

?因工外出时发生事故或在抢险救灾中下落不明的待遇：

◇职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的，从事故发生当月起3个月内照发工资；◇从第4个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。◇生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的50%。◇职工被人民法院宣告死亡的，按照工伤保险条例第三十七条职工因工死亡的规定处理。

?异地安置费用

工伤一级至四级职工，退出工作岗位按月领取伤残津贴后易地安置的，由用人单位发给一次性安家补助费，标准为本人工资的6个月。所需的交通费、住宿费、行李搬运费和伙食费，由用人单位按本单位因公出差标准报销。

供养亲属抚恤

停止享受抚恤金待遇的情形：年满18周岁且未完全丧失劳动能力的；就业或参军的；工亡职工配偶再婚的；被他人或组织收养的；死亡的。