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标策网 知识分享 医保到底需不需要购买(交医保的好处及作用)

医保到底需不需要购买(交医保的好处及作用)

今年的政府工作报告,给老百姓就医带来了很多好消息,其中政府工作报告提到:

“居民医保和基本公共卫生服务经费人均财政补助标准分别再提高30元和5元?!被挂鸩教岣咝哪匝懿?、癌症等疾病防治服务保障水平,加强罕见病用药保障。

这对于我们老百姓来说,无疑是一个好消息。但是由于对于医保方面了解的不多,虽然涨了,但是这个钱怎么补?大家不明白交医保是否划算?如果没有生病的话,这个钱是不是白交了等问题,今天就医保政策相关的话题,快看专家给出了怎样的解答吧。

1.城乡居民医保财政补贴又增加了

今年的政府工作报告当中,特别提到居民医保国家补助的标准又涨了。这个钱到底怎么个补法?目前国家的补助部分已经到了多少了?

中国劳动和社会保障科学研究院医保研究室主任 王宗凡:

我们现在医疗保险是分成两种,一种是职工的医疗保险,一个是城乡居民的医保,总理在政府工作报告里面讲到的是城乡居民医保财政补贴人均增加30元。城乡居民医保的缴费实际上是由两个部分组成的,一个是我们的财政补贴,更多的大头是政府的财政补贴,还有一部分是来自于个人的缴费。我了解到去年我们国家针对居民医保,财政补贴水平底线至少是要达到每人每年580元,现在是610元。我们的个人缴费标准去年是320元,目前还没定下来,按照往年的大概同步等额,或者稍微略多一点这样的额度往上增加,我想今年可能会到350元。

2.医保都包括哪些内容?

大家一直在谈医保,但是很多人可能不太清楚医保具体包括哪些内容,医保具体都包括哪些内容?为什么要交医保?一年交几百元划算吗?

中国劳动和社会保障科学研究院医保研究室主任 王宗凡:

医保其实是一个多层次的医疗保障体系。刚才我们在讲“580+320”的缴费,叫城乡居民基本医疗保险,这当然是我们最重要的也是一个基础的保险,是覆盖全民的,我们所有的人包括城乡居民都要参加这个保险,是基本做到人人覆盖的。在这之上我们还有一个叫大病保险,也是覆盖所有的城乡居民。

另外还有一个层次也是政府来负责的,叫医疗救助,它是针对一些困难的人群。比如说你交不起医疗保险费,你的个人负担特别高。像对这样的一些困难人群费用特别高的人群,除了基本医保、大病保险报销之外,还有一个医疗救助来给报销。我们把这个称之为政府的“三重保障”。

在这之外,其实还有多层次,还涉及到市场和社会力量的参与,比如说商业保险也是属于多层次医疗保障体系的一部分。另外,我们叫慈善和互助,其实这个也是多层次医疗保障的一个组成部分。

3.医保报销比例有多少?

交了医保之后这个报销的比例能有多少呢?

中国劳动和社会保障科学研究院医保研究室主任 王宗凡:

根据去年的统计数据,城乡居民医保全国平均大概住院的报销比例在70%左右。这几年其实每年都略有增长,我们的待遇水平还是在不断提高的。

另外,大病保险也是人人都享有的,只要你享受基本医保,你同时也能享受到大病保险。大病保险它是有一个起付线,就是在基本医保报完之后,你的负担达到了大概年平均收入的一半,个人负担在这个之上,你的自付的医疗费用还是可以报到60%,甚至更高的水平。

这两个待遇之间是可以叠加的,所以我们讲,在70%的基础上,对于大病患者可以还再多了一层,大病保险大约能够再提高12%到14%这样的一个报销比例,那就到百分之七八十了。

4、药品报销目录变化在哪里?

目前药品报销目录这块有什么变化吗?

首都医科大学国家医疗保障研究院价格招采室主任 蒋昌松:

医保目录的变化,实际上比较大的有几点。第一是全国的医保目录现在是统一了,以前各个省份还有15%的调整空间,现在是全国统一。第二个是这几年,尤其医保局成立之后,进行了医保目录的动态调整,把一些效果不好的、过时的药品剔除出目录,把一些效果好的,尤其是一些创新的专利药、临床急需的独家药、罕见病用药,尽快地及时地纳入了医保目录。第三个就是我们医保支付标准的制定,也变得更加科学。

现在医保目录的药品总数在2860种左右,但是医保局成立之后这几年,连续四次经过医保目录连续、动态谈判,这几年已经有250种比较昂贵的独家药品,经过谈判进入了医保的目录,平均降价幅度应该是都在50%以上。据跟踪调查,这些药品的实际报销比例大概是68.7%,接近70%。

去年一年,二百一十多个药品,在协议期的谈判药品,以前可能如果采购这么多的药品需要花三千亿元。而去年实际上谈下来,大概只花了一千四百多亿元。累计这几年,这三年多的时间,实际上医?;颊呒悠鹄?,节约的药品费用负担能够到两千五百亿元,这是实实在在的利益。

5.现在看病是不是更便宜了?

我们先来看一个例子。

今年86岁高龄的彭孟琼老人,是四川省宜宾市叙州区柳嘉镇青竹村村民,2月14日在家不小心被摔伤,致使大腿右骨粗隆间骨折,住进医院治疗。通过手术、药物等住院治疗16天后,老人已经达到了出院的条件。

3月2日这天,记者跟随老人的孙子谢明宏一起去办理出院手续。老人这次住院到底花了多少钱呢?

从费用清单可以看到,彭孟琼入院治疗16天时间,总的医疗费用为24646.17元,其中髋关节假体的三项材料费用17850元,通过相关政策优惠后,个人支付7000多元,加上其它药品和治疗费用报销后,老人这次住院,个人支付部分是10263.41元。

四川省宜宾市叙州区柳嘉镇青竹村村民 谢明宏:

其实这个费用报下来,总体还是可以,就自费这个假体的费用有点偏贵。

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