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标策网 财务税务 职工医保报销比例是多少(职工医保报销范围)

职工医保报销比例是多少(职工医保报销范围)

  一、2022职工医保报销比例是多少?

  上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

  而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么700元的部分可以报销50%,就是350元。

  如果是住院的费用,2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额是7万元。

  住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

  职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目,包括服务项目类如挂号费等,非疾病治疗项目类如美容等,治疗设备及医用材料类助听器等,治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。

  二、职工医保报销范围

  1、职工医疗保险待遇方案:

  (1)住院起付标准:三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

  (2)二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

  (3)一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

  2、职工医疗保险统筹支付比例:

  在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%,退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

  3、职工医疗保险大病起付标准:

  职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%。最高支付限额:为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)

  三、职工医保报销最高限额是什么?

  城镇居民医疗保险最高报销额度:

  1、门诊报销:2000元。

  2、住院报销:17万元。

  城镇职工医疗保险最高报销额度:

  1、门诊报销:20000元

  2、住院报销:30万元

  补充说明:

  1、最高报销数额指的是一个医疗保险年度内累计支付的。

  2、城镇职工医疗保险住院报销最高上限为30万元,其分别为基本医保统筹基金最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元。

  3、医疗保险是我国基础的社会保障政策之一,为我国居民的健康提供基本的保障。

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