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标策网 知识分享 个人意外伤害保险怎么赔付(人身意外险的索赔注意事项)

个人意外伤害保险怎么赔付(人身意外险的索赔注意事项)

首先目前国内意外险关于意外的定义:第一非疾病,第二非本意,第三外来的,第四突发的。需要注意如果你购买的人身意外险责任免除条款未包含猝死,那猝死也是赔付范围。

人身意外险目前市场分为一般的意外保险产品和特定的意外保险(例如专保障交通事故类)一般意外险共有三个险种人身意外伤害保险,意外医疗,意外住院津贴险。

因此购买了意外保险的客户及受益人需要注意购买险种的实际种类。尤其需要注意的是意外伤残的索赔,目前采用的伤残鉴定标准比较宽松,尤其是意外导致骨折的情况,建议你们对照保险条款的伤残鉴定标准先自我初步评定。而后找专业的司法鉴定机构咨询,是否能达到伤残。同时需要了解多处伤残如何赔付。

个人人身意外伤害保险合同

              第一章 保险对象

  第一条 凡机关团体企业事业单位的在职人员,身体健康,能正常工作或正常劳动的,可以作为被保险人,由其所在单位向保险公司集体办理投保手续(个人也可以投保)。

              第二章 保险期限

  第二条 保险期限为一年,自起保日的零时起到期满日的二十四时止。期满时,另办续保手续。

              第三章 保险金额

  第三条 保险金额最低为壹仟元,最高为壹万元。在此限度内,一个单位选定一个保险金额。

  保险金额一经确定,中途不得变更。

              第四章 保险责任

  第四条 本保险为定期意外伤害保险。被保险人在保险单有效期间,因意外伤害事故以致死亡或残废的,保险公司按下列各款规定给付全部或部分保险金额。

1. 因意外伤害事故以致死亡的,给付保险金额全数。

2. 因意外伤害事故以致双目永久完全失明或两肢永久完全残废,或一目永久完全失明同时一肢永久完全残废的,给付保险金额全数。

3. 因意外伤害事故以致一目永久完全失明或一肢永久完全残废的,给付保险金额半数。

4. 因意外伤害事故造成本条二、三两款以外的伤害以致永久完全丧失劳动能力、身体机能,或永久丧失部分劳动能力、身体机能的,按照丧失程度给付全部或部分保险金额。

  第五条 被保险人在保险单有效期间,不论由于一次或连续发生意外伤害事故,保险公司均按第四条的规定给付保险金。但给付的累计总数不能超过保险金额全数。给付金额累计总数达到保险金额全数时,保险效力即行终止。

              第五章 除外责任

  第六条 由于下列原因所致被保险人的死亡或残废,保险公司不负给付保险金的责任;

1. 被保险人的自杀或犯罪行为;

2. 被保险人或其受益人的故意或诈骗行为;

3. 战争或军事行动;

4. 被保险人因疾病死亡或残废。

  第七条 被保险人因意外伤残所支出的医疗和医药等项费用,保险公司不负给付责任。

              第六章 保险费率

  第八条 保险费率根据行业(工种)或工作性质分别订定。

          第七章 保险手续和保险费的缴付

  第九条 投保时,投保单位应填写投保单一份和全体被保险人名单一式三份,经保险公司核定承保后签发保险单。

  第十条 被保险人在投保时,可以指定受益人,如果没有指定受益人,以法定继承人为受益人。

  第十一条 在保险单有效期间,投保单位如因人员变动,需要加保或退保,或因被保险人要求变更受益人,应填写变动通知单一式三份,送交保险公司据以签发批单,作为保险单的附件。

  被保险人中途离职,不论已否办理批改手续,均自离职之日起丧失保险效力,保险公司应退还已缴的未到期保险费。

  第十二条 投保单位应在保险起保日一次缴清保险费,有特别约定的可分期缴费。保险公司于收到保险费后,保险单开始生效。

  分期缴费的,如在约定期限内不能交付时,保险单即行失效。

           第八章 保险金的申请和给付

  第十三条 被保险人在保险单有效期间,发生保险责任范围内的死亡或残废时,被保险人或其受益人应通过投保单位向保险公司申请给付保险金,并提供下列单证:

1. 保险单证及投保单位的证明;

2. 被保险人死亡时,应提供死亡证明书;

3. 被保险人因意外伤害事故造成残废时,应提供治疗医院出具的残废程度证明。

  保险公司接到申请后,经过调查核实,按规定给付保险金。如果从伤亡事故发生日起经过足二年不提出申请,即作为自动放弃权益。

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